Лечение коленного сустава

Травма коленного сустава встречается чаще всего среди повреждений опорно-двигательного аппарата у человека вообще и у спортсменов в частности. Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов составляют примерно 60-68% всех травм. Это возникает в связи с тем, что коленный сустав является наиболее крупным суставом человека; он является опорным суставом, а также имеет довольно сложную конфигурацию и движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Повреждение коленного сустава наиболее часто встречаются у лиц молодого активного возраста, занимающихся физической культурой и спортом. Лица, не занимающиеся спортом профессионально, как правило, получают травмы коленного сустава вследствие одновременной острой травмы.

У спортсменов травмы коленного сустава возникают после значительной одновременной нагрузки на сустав или после постоянной перегрузки - микротравматизация.

Стабильность коленного сустава обеспечивается динамическими и статическими стабилизаторами.

К первым относят мышцы и сухожилия;

ко вторым - капсула сустава, связки, мениски и кости.

Важнейшую роль в обеспечении стабильности сустава играют внутренне суставные структуры:

мениски (медиальный, латеральный) и

связки: (передняя крестообразная, задняя крестообразная).

В нормально функционирующем суставе эти структуры, взаимодействуя друг с другом обеспечивают баланс между свободой движений и устойчивостью - стабильностью сустава.

При повреждении хотя бы одного из звеньев, обеспечивающих стабильность сустава, возникает дисбаланс в их взаимодействии, что приводит к нестабильности сустава. Это, в свою очередь, приводит к изменениям в функционировании сустава - возникновение боли, нарушения движений и стабильности сустава, перегрузке тех или иных отделов сустава.

Несвоевременная диагностика и неадекватные методы лечения больных (особенно спортсменов) с повреждением внутрисуставных структур коленного сустава приводит к возникновению и прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, которые, в свою очередь, приводят к частичной или полной потери трудоспособности и, в некоторых случаях, инвалидизации пациентов.

Травмы коленного сустава могут произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при фиксированной согнутой или повернутой (внутрь или наружу) голени.

При этом чаще встречаются не изолированное внутрисуставные повреждения (как например повреждения мениска либо связки), а их сочетанное повреждение, например,: «злосчастная триада» (разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв наружного (латерального) мениска.

При этом данные травмы могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Стоит отметить, что наиболее часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, а также при занятии горнолыжным спортом.

При травме коленного сустава возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе, либо чувство блока в суставе.

Основным методом диагностики повреждения внутрисуставных структур коленного сустава (менисков, передней крестообразной связки, задней крестообразной связки и т.д.) является МРТ исследование. Достоверность данного вида исследования составляет около 98%.

Стоит отметить тот факт, что МРТ коленного сустава должно проводится на МРТ аппаратах с мощностью более 1 Тесла, при этом менее мощные МРТ аппараты не дают необходимой достоверности исследования, что может приводить к постановке неверного диагноза.

Необходимо предупредить пациентов, о том, что УЗИ исследование разрешает диагностировать только повреждение менисков, а также боковых связок коленного сустава и неинформативно при диагностике повреждений передней и задней крестообразных связок!!!

Основными же клиническими симптомами повреждения внутрисуставных структур коленного сустава, которые должен уметь проверить каждый врач специалист, занимающийся данной проблематикой, считаются симптомы "Ланда", "Турнера", "Перельмана", "МакМюррей", "Брагард", "Стедмана", "Лахман тест", "симптом переднего и заднего выдвижного ящика", а также "Pivot Shift". Стоит отметить, что в остром периоде все эти симптомы могут быть отрицательными, либо ложноположительными в связи с резким болевым синдромом.

Травма коленного сустава.

Эти простые принципы помогут Вам облегчить боль, отечность и уменьшить вероятность осложнений в будущем.

1. Отдых. Полная разгрузка, ходьба на костылях и не более 100 шагов в день без костылей. Необходимо максимально снизить нагрузку на больное колено. Защита травмированного колена отрезом, наколенником либо тутором. Полный стоп, надо сделать перерыв в какой-либо деятельности, связанной нагрузкой, которая может быть причиной боли. В постели надо поместить небольшую ортопедическую подушку под колено.
2. Лед уменьшит боль и отек. Применение льда либо холодных компрессов показано незамедлительно, в первое время после травмы, но не позже 12 часов, чтобы предотвратить или свести к минимуму отеки. Примените лед или холодный компресс от 20 до 30 минут, 3 или более раз в день.
3. В течение первых 48 часов после травмы, избегайте мероприятий, которые могли бы усилить отек, таких как, например, горячий душ либо ванны, горячие компрессы или алкогольные напитки.
4. Создание легкой, равномерной компрессии. Можно воспользоваться эластичным наколенником, компрессионным трикотажем или бинтование травмированного колена эластичным бинтом, создавая одноразовую, компрессионную повязку, тоже считается целесообразно. Это поможет уменьшить отек за счет легкой компрессии. Не бинтуйте слишком плотно, так, как это может привести к еще большему отеку, ниже пораженного участка. В случае нарастающей отечности надо ослабить повязку, так же если она становится слишком жесткой для Вас. Признаками того, что повязка слишком туго завязана, будут покалывание, усиливающаяся боль, припухлость в области ниже повязки.
5. Если колено заблокировано, не пытайтесь разблокировать его самостоятельно.
6. Лежа или сидя в постели, создайте возвышенное положение для травмированного колена на ортопедической либо обычной подушке.

Постарайтесь, чтобы область коленного сустава была на уровне или выше уровня сердца для сведения к минимуму вероятности отеков. После чего пациенту следует обратиться за помощью в специализированый центр для консультации.