Эндопртезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является крупнейшим суставом нашего тела. Это шаровидный сустав. Втулка формируется вертлужной впадиной, которая формируется частью костей таза. Шаровидная головка бедренной кости находится на верхнем конце бедренной кости.

Костные поверхности тазобедренного сустава покрыты суставным хрящом который позволяет им легко перемещаться во время движений.

Тонкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, окружает тазобедренный сустав. В здоровом тазобедренном суставе она производит небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движений в суставе.

Полосы плотной ткани, которые называется связками, вплетаются в капсулу тазобедренного сустава и обеспечивают необходимую стабильность.

Схематическая анатомия тазобедренного сустава.

Причины частых болей в бедре.

Наиболее частой причиной хронической боли в тазобедренном суставе и инвалидности является артрит. Остеоартрит (ОА), ревматоидный артрита (РА), и травматический артрит (ТА) являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

• Остеоартрит. Это "износ". Тип возрастного артрита, как правило, возникает у людей в возрасте 50 лет и старше, часто у людей с семейной историей остеоартрита. Хрящ, выполняющий роль амортизатора бедренной кости, стирается. В результате, кости трутся друг о друга, вызывая боль в тазобедренном суставе и тугоподвижность. Артроз также может быть вызван или ускоряется вследствие патологии развития опорно-двигательного аппарата детстве.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется и загустевает. Это хроническое воспаление может привести к повреждению хрящей, что приводит к боли и скованности. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом в данной группе заболеваний и еще называется "воспалительным артритом."
• Посттравматический артрит. Это может быть следствием серьезной травмы бедра, как перелом или закрытая травма с повреждением хряща тазобедренного сустава, что может привести к нарушению функции и к боли, с течением времени.
• Асептический некроз. Повреждение бедра, например, дислокация или перелом, может ограничить приток крови к головке бедренной кости. Это называется аваскулярный некроз. Отсутствие притока крови может привести к разрушению поверхности кости и артриту. Некоторые другие заболевания могут также вызвать асептический некроз.
• Детская патология тазобедренного сустава. Некоторые младенцы и дети имеют проблемы с тазобедренным суставом, такие как например дисплазии. Даже несмотря на то, что эта проблемы успешно лечится в детском возрасте, но все же могут вызвать артрит в последствии. Это происходит потому, что бедро не может нормально расти и развиваться и суставные поверхности в результате страдают.

Тазобедренный сустав с остеоартрозом (ОА).

Описание метода тотального эндопротезированя тазобедренного сустава.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС), поврежденная кость и хрящ удаляются и заменяется компонентами эндопротеза.

• Поврежденная головка бедренной кости удаляется и заменяется металлическим стержнем, который помещается в полый центр (костномозговую полость) бедренной кости. Бедренный имплант"впрессовывается" с посадкой в бедренную кость.
• Металлический или керамический шарик помещен на верхнюю часть стержня. Этот шарик заменяет повреждённую головку бедренной кости, которая будет удалена.
• Поврежденную поверхность хрящей из вертлужной впадины удаляют и заменяют на металлической компонент эндопротеза. Винты или цемент иногда используется для ее удержания на месте.
• Пластик, керамика, металл, которые вставлены между головкой эндопртеза и суставной впадиной, обеспечивают гладкое поверхностное скольжения и восстановление утраченной функции.

(Слева) Отдельные компоненты для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. (Центр) Компоненты объединены в имплантат. (Справа) Имплантат в бедре.

Решение о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава должен быть сделано Вами, Вашей семьей, Вашим терапевтом и Вашим ортопедом-травматологом. Процесс принятия этого решения, как правило, начинается с направления врачом к ортопеду-травматологу для первоначальной оценки ситуации.

 

Когда операция может быть рекомендована.

Есть несколько причин, почему ваш врач может рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава.

• Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную деятельность.
• Боль в тазобедренном суставе, которая продолжается во время отдыха и не прекращается ни днем, ни ночью.
• Тугоподвижность в бедре, что ограничивает способность двигаться либо поднимать ногу.
• Недостаточный эффект от обезболивания, противовоспалительных препаратов, физиотерапии, ортезов.

Оценка благоприятного исхода эндопротезирования тазобедренного сустава с Вашим ортопедом-травматологом состоит из нескольких моментов.

• Анамнез. Ваш ортопед-травматолог будет собирать информацию о вашем общем состоянии здоровья и задавать вопросы о степени болевых ощущений в тазобедренном суставе и как это влияет на Вашу способность выполнять повседневную деятельность.
• Физическое обследование. В основном будут оценивать объем движений в тазобедренном суставе и степень функциональных нарушений.
• Рентгенологическое исследование. Снимки помогают определить степень износа и деформации в тазобедренном суставе.
• Дополнительные методы исследования. Иногда другие исследования, такие, как магнитно-резонансная томография (МРТ), может дать необходимую дополнительную информацию для определения состояния костей и мягких тканей вокруг тазобедренного сустава.

(Левый снимок) Это рентген нормального бедра, пространство между шаровидной головкой и гнездом указывает здоровый хрящ. (Снимок справа) Этот рентген с артритом бедра показывает тяжелую потерю суставной щели и костные шпоры.

Поговорите с врачом.

Ортопед-травматолог рассмотрит результаты исследования и будет готов обсудить с Вами, является ли замена тазобедренного сустава лучшим методом, чтобы уменьшить боль и улучшить мобильность. Возможны ли другие варианты лечения, как лекарства, физиотерапия, или другие виды хирургического вмешательства, такие как артроскопия и введение лекарств в полость тазобедренного сустава.

Кроме того, ваш ортопед-травматолог объяснит потенциальные риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава, как во время операции, так и в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Никогда не стесняйтесь задавать свои вопросы врачу, когда вы не понимаете. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете понимать, что изменится в вашей жизни после операции.

Реалистичные ожидания.

Важным фактором при принятии решения об эндопротезировании тазобедренного сустава является понимание того, что процедура может и не может дать. Большинство людей, которые проходят через эндопротезирование тазобедренного сустава испытывают резкое снижение боли в бедре и значительное улучшение их способности выполнять задачи повседневной деятельности.

При нормальном использовании, материал между головкой и компонентом вертлужной впадины каждого тазобедренного имплантата начинает функционировать и происходит естественный износ. Чрезмерная активность и избыточный вес может ускорить этот износ и привести к повторной замене тазобедренного сустава. Таким образом, большинство ортопедов-травматологов не советовали бы бег трусцой, прыжки, или друге виды спорта с высокой ударной нагрузкой на имплант.

Рекомендованные виды деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава это: дозированная ходьба, плавание, гольф, вождение, пешие походы, езда на велосипеде и другие виды спорта низкой осевой и ударной нагрузкой на тазобедренный сустав.

Медицинская оценка шансов.

Если вы решились на эндопротезирование тазобедренного сустава, ваш ортопед-травматолог может попросить сделать полный медицинский осмотр терапевтом, прежде чем выполнить операцию. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы про оперироваться и завершить процесс восстановления и реабилитации. Многие пациенты с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, например, должны быть обследованы кардиологом до операции.

Подготовка кожи.

Ваша кожа не должна иметь никаких инфекционных поражений или раздражения до операции. Если они присутствует, обратитесь к ортопеду-травматологу для лечения, чтобы подготовить кожу до операции.

Донорство крови.

Вам может быть предложено стать донором собственной крови перед операцией. Она будет храниться в случае ее необходимости после операции.

Лекарственные препараты.

Расскажите своему ортопеду-травматологу о лекарствах, которые вы принимаете. Ортопед-травматолог или ваш терапевт посоветует вам, какие лекарства вам следует прекратить принимать, а какие вы можете продолжать принимать до операции и после.

Потеря в весе.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может попросить вас похудеть перед операцией, чтобы минимизировать нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургической операции.

Стоматологический осмотр.

Риск инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава не являются столь большими, но заражение может произойти, если бактерии попадают в кровоток. Бактерии могут попадать в кровоток во время стоматологических процедур (например, удаление зубов и работы пародонтолога). Таким образом все стоматологические процедуры должны быть завершены до эндопротезирования тазобедренного сустава. Обычная стоматологическая очистка зубов должна быть отложена на несколько недель после операции.

Недержание мочи и другие урологические проблемы.

Пациенты с историей мочеполовых инфекций и урологических проблем должны получить заключение уролога до операции. Пожилым людям с болезнью простаты следует завершить необходимое лечение до операции.

Социальное Планирование.

Хотя Вы и будете иметь возможность ходить на костылях или ходунках вскоре после операции, Вы будете нуждаться в посторонней помощи в течение нескольких недель с такими проблемами как приготовление пищи, покупки в магазине, купание и стирка.

Анестезия (обезболивание).

Вам необходима консультация анестезиолога до операции. Наиболее распространенные виды анестезии — это общая анестезия, спинальная, эпидуральная, региональная, комбинированная. Анестезиолог будет определить, какой тип анестезии является лучшим для Вас.

Компоненты импланта тазобедренных суставов.

Есть много различных типов конструкций и материалов, которые используются в эндопротезах тазобедренных суставах. Все они состоят из двух основных компонентов: головки с протезным компонентом стержня (из полированного прочного металла или керамического материала) и компонента суставной впадины (прочный чашки из пластика, керамики или металла, который может иметь внешний металлический корпус).

Протезный компонент может быть с "прессовой посадкой" в кость, чтобы ваша кость могла нарасти на компоненты, либо они могут быть зацементированы на месте. Решение вопроса с "прессовой посадкой" или с цементными компонентами зависят от ряда факторов, таких как качество и прочность Вашей кости.

Ваш ортопед-травматолог будет выбрать тип протеза, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

(Левый) стандарт, с неукреплённым бедренным компонентом

(Центр) крупным планом указан бедренный компонент с пористой поверхность для врастания кости

(Справа) бедренный компонент и компонент вертлужной впадины должны работать вместе.

(Левый) Компонент вертлужной впадины: пластиковая (полиэтиленовая) втулка внутри металлического корпуса. (Справа) Пористая поверхность ацетабулярного компонента позволяет врастанию кости.

Процедура

Хирургическая процедура занимает несколько часов. Ваш ортопед-травматолог удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новые металлические, пластиковые, или керамические компоненты имплантата для восстановления функции вашего бедра.

Рентгенография до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае были использованы безцементная компоненты.

После операции вы будете перемещены в послеоперационную палату, где останетесь в течение нескольких часов после анестезии где ваше состояние после операции будет контролироваться анестезиологом. После того, как вы проснетесь, вы попадете в вашу больничную палату.

Ваше пребывание в больнице.

Вы, скорее всего останетесь в больнице на несколько дней. Для защиты вашего бедра во время раннего восстановления возможно использовать позиционированные шины либо поролоновую подушку, помещенную между ног.

Устранение боли.

После операции, вы будете чувствовать некоторую боль, но Ваш ортопед-травматолог и медсестры обеспечат лекарствами, чтобы вы чувствовали себя настолько комфортно, насколько это возможно. Обезболивание является важной частью вашего выздоровления. Движения начнется в ближайшее время после операции, и когда вы чувствуете уменьшение боли, вы можете начать двигаться и восстанавливаться быстрее. Поговорите с ортопедом-травматологом, если послеоперационная боль становится проблемой для Вас.

Физиотерапия.

Ходьба и уровень активности на первом этапе послеоперационного периода важны для вашего восстановления и начнется в день или на следующий день после операции. Большинство пациентов, которые проходят лечение по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава начинают стоять и ходить с помощью минутной поддержки физиотерапевтом на следующий день после операции. Физиотерапевт научит вас конкретным упражнения для укрепления мышц бедра и восстановить движение для прогулок и других занятий нормальной повседневной деятельностью.