Ендопротезування кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб є найбільшим суглобом нашого тіла. Це кулеподібний суглоб.Втулка формується вертлюжною западиною, яка формується частиною кісток таза. Кулеподібна голівка стегнової кістки знаходиться на верхньому кінці стегнової кістки.

Кісткові поверхні тазостегнового суглоба покриті суглобовим хрящем який дозволяє їм легко переміщатися під час рухів.

Тонка тканина, яка називається синовіальною оболонкою, оточує тазостегновий суглоб. В здоровому тазостегновому суглобі вона виробляє невелику кількість синовіальної рідини, яка змащує хрящ і усуває майже всі тертя під час рухів в суглобі.

Смуги щільної тканини, які називається зв'язками, вплітаються в капсулу тазостегнового суглоба і забезпечують необхідну стабільність.

Схематична анатомія тазостегнового суглоба.

Причини болю в стегні

Найбільш частою причиною хронічного болю у кульшовому суглобі та інвалідності є артрит. Остеоартрит (ОА),ревматоїдний артрит(РА), та травматичний артрит є (ТА)найбільш поширеними формами цього захворювання.

• Остеоартрит. Тип вікового артриту, як правило, виникає у людей у віці 50 років і старше, часто у людей з сімейною історією остеоартриту. Хрящ, що виконує роль амортизатора стегнової кістки, стирається. В результаті, кістки труться один об одного, викликаючи біль у кульшовому суглобі і малорухомість. Артроз може бути викликаний або прискорюється внаслідок патології розвитку опорно-рухового апарату дитинстві.
• Ревматоїдний артрит. Це аутоімунне захворювання, при якому синовіальна оболонка запалюється і загусає. Це хронічне запалення може призвести до пошкодження хрящів, що призводить до болю і скутості. Ревматоїдний артрит є найбільш поширеним типом у цій групі захворювань і ще називається "запальним артритом."
• Посттравматичний артрит. Це може бути наслідком серйозної травми стегна, перелом або закрита травма з пошкодженням хряща кульшового суглоба, що може призвести до порушення функції й до болю, з плином часу.
• Асептичний некроз. Пошкодження стегна, наприклад, дислокація або перелом, може обмежити приплив крові до голівки стегнової кістки. Це називається аваскулярний некроз. Відсутність припливу крові може призвести до руйнування поверхні кістки і артриту. Деякі інші захворювання можуть також викликати асептичний некроз.
• Дитяча патологія кульшового суглоба.. Деякі немовлята і діти мають проблеми з тазостегновим суглобом, такі як наприклад дисплазії. Навіть незважаючи на те, що ця проблеми успішно лікується в дитячому віці, але все ж можуть викликати артрит надалі. Це відбувається тому, що стегно не може нормально рости і розвиватися і суглобові поверхні в результаті страждають.

Кульшовий суглоб з остеоартрозом (ОА).

Опис методу тотального ендопротезування кульшового суглоба.

При тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба (ТЕТС), пошкоджена кістка і хрящ видаляються і замінюється компонентами ендопротеза.

• Пошкоджена голівка стегнової кістки видаляється і замінюється металевим стрижнем, який поміщається в порожнистий центр (кістковомозкову порожнину) стегнової кістки.Стегновий імплант встановлюється з посадкою в стегнову кістку.
• Металевий або керамічний кульку поміщений на верхню частину стрижня. Ця кулька замінює пошкоджену голівку стегнової кістки, яка буде видалена.
• Пошкоджену поверхню хрящів з вертлюжної западини видаляють і замінюють на металевий компонент ендопротеза. Гвинти або цемент іноді використовується для її утримання на місці.
• Пластик, кераміка, метал, які вставлені між головкою ендопртеза і суглобової западиною, забезпечують гладке поверхневе ковзання і відновлення втраченої функції.

(Зліва) Окремі компоненти для тотального ендопротезування кульшового суглоба. (Центр) Компоненти об'єднані в імплантат. (Праворуч) Імплантат в стегні.

Рішення про тотальне ендопротезування кульшового суглоба має бути зроблено Вами, Вашою родиною, Вашим терапевтом і Вашим ортопедом-травматологом. Процес прийняття цього рішення, як правило, починається з направлення лікарем до ортопеда-травматолога для первісної оцінки ситуації.

 

Коли операція може бути рекомендована.

Є кілька причин, чому ваш лікар може рекомендувати ендопротезування кульшового суглоба.

• Біль у кульшовому суглобі, який обмежує повсякденну діяльність.
• Біль у у кульшовому суглобі, який триває під час відпочинку і не припиняється ні вдень, ні вночі.
• Тугорухливість в стегні, що обмежує здатність рухатися або піднімати ногу.
• Недостатній ефект від знеболювання, протизапальних препаратів, фізіотерапії, ортезів.

Оцінка сприятливого результату ендопротезування кульшового суглоба з Вашим ортопедом-травматологом складається з кількох моментів.

• Анамнез. Ваш ортопед-травматолог збиратиме інформацію про ваш загальний стан здоров'я і ставитиме питання про ступінь больових відчуттів у кульшовому суглобі і як це впливає на Вашу здатність виконувати повсякденну діяльність.
• Фізичне обстеження. В основному оцінюватимуть обсяг рухів у кульшовому суглобі та ступінь функціональних порушень.
• Рентгенологічне дослідження. Знімки допомагають визначити ступінь зносу та деформації в кульшовому суглобі.
• Додаткові методи дослідження. Іноді інші дослідження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть дати необхідну додаткову інформацію для визначення стану кісток і м'яких тканин навколо кульшового суглоба.

(лівий знімок) Це рентген нормального стегна, простір між кулястою головкою та гніздом вказує здоровий хрящ. (Знімок праворуч) Цей рентген з артритом стегна показує важку втрату суглобової щілини та кісткові шпори.

Поговоріть із лікарем.

Ортопед-травматолог розгляне результати дослідження і буде готовий обговорити з Вами, чи є заміна кульшового суглоба найкращим методом, щоб зменшити біль та покращити мобільність. Чи можливі інші варіанти лікування, як ліки, фізіотерапія, або інші види хірургічного втручання, такі як артроскопія та введення ліків у порожнину кульшового суглоба.

Крім того, ваш ортопед-травматолог пояснить потенційні ризики та ускладнення ендопротезування кульшового суглоба, як під час операції, так і в ранньому та пізньому післяопераційному періодах. >

Ніколи не соромтеся запитувати лікаря, коли ви не розумієте. Чим більше ви знаєте, тим краще ви зможете розуміти, що зміниться у вашому житті після операції.

Реалістичні очікування.

Важливим фактором при прийнятті рішення про ендопротезування кульшового суглоба є розуміння того, що процедура може і не може дати. Більшість людей, які проходять через ендопротезування кульшового суглоба відчувають різке зниження болю в стегні та значне поліпшення їхньої здатності виконувати завдання повсякденної діяльності.

При нормальному використанні, матеріал між головкою та компонентом вертлужної западини кожного тазостегнового імплантату починає функціонувати і відбувається природне зношування. Надмірна активність та надмірна вага може прискорити це зношування і призвести до повторної заміни кульшового суглоба. Таким чином, більшість ортопедів-травматологів не радили б біг підтюпцем, стрибки або інші види спорту з високим ударним навантаженням на імплант.

Рекомендовані види діяльності після тотального ендопротезування тазостегнового суглоба це: дозована ходьба, плавання, гольф, водіння, піші походи, їзда на велосипеді та інші види спорту низькою осьовою та ударним навантаженням на тазостегновий суглоб.

Медична оцінка шансів.

Якщо ви зважилися на ендопротезування кульшового суглоба, ваш ортопед-травматолог може попросити зробити повний медичний огляд терапевтом, перш ніж виконати операцію. Це необхідно, щоб переконатися, що ви достатньо здорові, щоб оперуватися і завершити процес відновлення і реабілітації. Багато пацієнтів із хронічними захворюваннями, такими як хвороби серця, наприклад, мають бути обстежені кардіологом до операції.

Підготовка шкіри.

Ваша шкіра не повинна мати жодних інфекційних уражень або подразнення до операції. Якщо вони присутні, зверніться до ортопеда-травматолога для лікування, щоб підготувати шкіру до операції.

Донорство крові.

Вам може бути запропоновано стати донором власної крові перед операцією. Вона зберігатиметься у разі її необхідності після операції.

Лікарські препарати.

Розкажіть своєму ортопеду-травматологу про ліки, які ви приймаєте. Ортопед-травматолог або ваш терапевт порадить вам, які ліки слід припинити приймати, а які ви можете продовжувати приймати до операції і після.

Втрата у вазі.

Якщо у вас надмірна вага, ваш лікар може попросити вас схуднути перед операцією, щоб мінімізувати навантаження на нове стегно і, можливо, знизити ризики хірургічної операції.

Стоматологічний огляд.

Ризик інфекції після ендопротезування кульшового суглоба не є настільки великими, але зараження може статися, якщо бактерії потрапляють у кровотік. Бактерії можуть потрапляти у кровотік під час стоматологічних процедур (наприклад, видалення зубів та роботи пародонтолога). Таким чином, всі стоматологічні процедури повинні бути завершені до ендопротезування тазостегнового суглоба. Звичайне стоматологічне очищення зубів має бути відкладено на кілька тижнів після операції.

Нетримання сечі та інші урологічні проблеми.

Пацієнти з історією сечостатевих інфекцій та урологічних проблем мають отримати висновок уролога до операції. Літнім людям із хворобою простати слід завершити необхідне лікування до операції.

Соціальне планування.

Хоча Ви і матимете можливість ходити на милицях або ходунках незабаром після операції, Ви потребуватимете сторонньої допомоги протягом кількох тижнів з такими проблемами як приготування їжі, покупки в магазині, купання та прання.

Анестезія (знеболення).

Вам необхідна консультація анестезіолога до операції. Найбільш поширені види анестезії – це загальна анестезія, спинальна, епідуральна, регіональна, комбінована. Анестезіолог буде визначити, який тип анестезії є найкращим для Вас.

Компоненти імпланту кульшових суглобів.

Є багато різних типів конструкцій та матеріалів, які використовуються в ендопротезах тазостегнових суглобах. Всі вони складаються з двох основних компонентів: головки з протезним компонентом стрижня (з полірованого міцного металу або керамічного матеріалу) та компонента суглобової западини (міцний чашки із пластику, кераміки або металу, який може мати зовнішній металевий корпус).

<Протезний компонент може бути з "пресовою посадкою" в кістку, щоб ваша кістка могла нарости на компоненти, або вони можуть бути зацементовані на місці. Вирішення питання з "пресовою посадкою" або з цементними компонентами залежить від низки факторів, таких як якість та міцність Вашої кістки.

Ваш ортопед-травматолог буде вибрати тип протеза, який найкраще відповідає вашим потребам.

(лівий) стандарт, з неукріпленим стегновим компонентом

(Центр) крупним планом вказаний стегновий компонент з пористою поверхнею для вростання кістки

(справа) стегновий компонент і компонент вертлужної западини повинні працювати разом.

(лівий) Компонент вертлюжної западини: пластикова (поліетиленова) втулка всередині металевого корпусу. (праворуч) Пориста поверхня ацетабулярного компонента дозволяє вростати кістки.

Процедура

Хірургічна процедура триває кілька годин. Ваш ортопед-травматолог видалить пошкоджений хрящ і кістку, а потім встановить нові металеві, пластикові або керамічні компоненти імплантату для відновлення функції вашого стегна.

Рентгенографія до та після тотального ендопротезування тазостегнового суглоба. У цьому випадку були використані безцементні компоненти.

Після операції ви будете переміщені до післяопераційної палати, де залишитеся протягом кількох годин після анестезії, де ваш стан після операції контролюватиметься анестезіологом. Після того, як ви прокинетеся, ви потрапите до вашої лікарняної палати.

Ваше перебування в лікарні.

Ви, швидше за все, залишитеся в лікарні на кілька днів. Для захисту вашого стегна під час раннього відновлення можна використовувати позиціоновані шини або поролонову подушку, поміщену між ногами.

Усунення болю.

Після операції, ви відчуватимете деякий біль, але Ваш ортопед-травматолог та медсестри забезпечать ліками, щоб ви відчували себе настільки комфортно, наскільки це можливо. Знеболення є важливою частиною вашого одужання. Рухи почнеться найближчим часом після операції, і коли ви відчуваєте зменшення болю, ви можете почати рухатися та відновлюватися швидше. Поговоріть із ортопедом-травматологом, якщо післяопераційний біль стає проблемою для Вас.

Фізіотерапія.

Ходьба та рівень активності на першому етапі післяопераційного періоду важливі для вашого відновлення та розпочнеться в день або наступного дня після операції. Більшість пацієнтів, які проходять лікування з тотального ендопротезування тазостегнового суглоба, починають стояти і ходити за допомогою хвилинної підтримки фізіотерапевтом наступного дня після операції. Фізіотерапевт навчить вас конкретним вправи для зміцнення м'язів стегна та відновити рух для прогулянок та інших занять нормальною повсякденною діяльністю.